티아지드 문서 원본 보기

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| Name                = 티아지드
| Image               = Chlorothiazide.svg
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| Caption             = 최초의 티아지드계 약물인 [[클로로티아지드]]
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<!-- Class identifiers -->
| Use                 = [[고혈압]], [[부종]]
| ATC_prefix          = C03A
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[[파일:2H-benzo(e)(1,2,4)thiadiazine 200.svg|섬네일|티아지드계 분자들의 [[모구조]]인 [[벤조티아디아진]]]]

'''티아지드'''(thiazide, {{IPAc-en|ˈ|θ|aɪ|ə|z|aɪ|d}})는 황을 포함하는 유기 분자의 한 종류를 가리키기도 하며,<ref>{{MeshName|Thiazides}}</ref> [[벤조티아디아진]]의 화학적 구조를 기본으로 하는 [[이뇨제]]를 뜻하기도 한다.<ref>{{MeshName|Thiazide+Diuretics}}</ref> 티아지드계 약물은 1950년대 [[MSD (기업)|Merck and Co.]]에서 발견하고 개발하였다.<ref name="Chlorothiazide p.222">{{저널 인용|vauthors=Beyer KH|date=September 1993|title=Chlorothiazide. How the thiazides evolved as antihypertensive therapy|journal=Hypertension|volume=22|issue=3|pages=388–91|doi=10.1161/01.hyp.22.3.388|pmid=8349332|doi-access=free}}</ref> 티아지드계 약물 중에서 가장 먼저 사용이 승인된 약물인 [[클로로티아지드]]는 디우릴(Diuril)이라는 상품명으로 1958년부터 판매되었다.<ref name="Chlorothiazide p.222" /> 대부분의 국가에서 티아지드는 [[고혈압약]] 중에서 가장 저렴하게 사용할 수 있는 약물이다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Whitworth JA|date=November 2003|title=2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension|url=https://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hypertension_guidelines.pdf|journal=Journal of Hypertension|volume=21|issue=11|pages=1983–92|doi=10.1097/00004872-200311000-00002|pmid=14597836|s2cid=3211922}}</ref>

티아지드 유기 분자는 한 고리에 황과 질소 원자가 인접해 있는 [[두고리 구조]]를 하고 있다.<ref name=":2">{{웹 인용|url=https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?name=Thiazides|title=MeSH Browser|website=meshb.nlm.nih.gov|access-date=2019-07-22}}</ref> [[인다파미드]]와 같은 [[티아지드 유사 이뇨제]]가 티아지드 화학적 구조를 가지고 있지 않은데 티아지드라고 불리는 경우가 있어 혼란이 생기기도 한다.<ref name=":0">{{인용|last1=Akbari|first1=Pegah|title=Thiazide Diuretics|date=2019|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532918/|work=StatPearls|publisher=StatPearls Publishing|pmid=30422513|access-date=2019-07-18|last2=Khorasani-Zadeh|first2=Arshia}}</ref> 이렇게 티아지드 유사 이뇨제까지 티아지드라고 지칭하는 경우, '티아지드'란 티아지드 수용체에 작용하는 약물을 가리킨다.<ref>{{MeshName|thiazide+receptor}}</ref> 티아지드 수용체는 [[원위곡세뇨관]]의 [[내강]]에서 [[염화 나트륨]](NaCl)을 세포로 이동시키는 [[나트륨-염소 공동수송체]]이다. 티아지드계 이뇨제는 나트륨-염소 공동수송체를 억제하여 몸에서 NaCl과 물이 원위곡세뇨관의 내강을 따라 그대로 배설되도록 하고, 그 결과 배설하는 소변의 양이 증가한다.<ref name=":0" /> 화학적으로는 티아지드지만 이뇨제가 아닌 물질에는 [[항미생물]] 활성을 가지는 [[메틸클로로아이소티아졸리논]]이 있다.<ref>{{저널 인용|date=1992-01-01|title=6 Final Report on the Safety Assessment of Methylisothiazolinone and Methylchloroisothiazolinone|journal=Journal of the American College of Toxicology|volume=11|issue=1|pages=75–128|doi=10.3109/10915819209141993|s2cid=208506926|issn=0730-0913|doi-access=free}}</ref>

== 의학적 사용 ==
티아지드계 이뇨제는 물이 체내에 과도하게 존재하여 발생하는 [[고혈압]]과 [[부종]]이나, 불균형한 칼슘 대사로 인해 생기는 특정 질환들을 치료하기 위해 사용된다.

=== 수분 균형 ===

==== 고혈압 ====
[[고혈압]]의 원인은 고령, [[흡연]], [[비만]] 등으로 다양하다.<ref name=":12">{{저널 인용|last1=Musini|first1=Vijaya M|last2=Gill|first2=Rupam|last3=Wright|first3=James M|date=2018-04-18|title=First‐line drugs for hypertension|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|issue=4|pages=CD001841|doi=10.1002/14651858.CD001841.pub3|issn=1469-493X|pmc=6513559|pmid=29667175}}</ref> 고혈압의 기저 원인이 무엇인지 알아낼 수 없어 특발성 고혈압으로 진단하게 되는 경우도 있다. 원인에 관계없이, 특별한 초기 증상 없이 아주 높은 수준의 고혈압이 생기는 환자도 있다. 조절되지 않는 고혈압은 결국 [[심장]], [[콩팥]], [[눈 (해부학)|눈]]에 손상을 입힌다. 운동을 늘리거나 살을 빼는 등 생활 방식의 변화가 혈압 감소에 도움이 될 수 있다.<ref name=":12" />

티아지드와 [[티아지드 유사 이뇨제]]는 1958년 처음으로 개발된 이후로 꾸준히 이러한 고혈압에 대해 사용되어 온 약물이다. 이 약들이 고혈압 치료에 기본적으로 쓰여 온 지난 수십 년간의 기록은 대부분의 환자에서 효과가 잘 작동한다는 것을 보여준다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Moser M, Feig PU|date=November 2009|title=Fifty years of thiazide diuretic therapy for hypertension|journal=Archives of Internal Medicine|publisher=JAMA|volume=169|issue=20|pages=1851–6|doi=10.1001/archinternmed.2009.342|pmid=19901136|doi-access=free}}</ref> 저용량 티아지드는 [[ACE 억제제]], [[베타 차단제]], [[칼슘 통로 차단제]] 등의 다른 고혈압약과 마찬가지로 대부분의 환자가 무리 없이 잘 복용할 수 있는 약물이다.<ref name=":12" /> 일반적으로 티아지드와 티아지드 유사 이뇨제는 고혈압으로 인한 사망, [[뇌졸중]], [[심근경색]], [[심부전]]의 위험을 줄여 주는 효과가 있다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Wright JM, Musini VM, Gill R|date=April 2018|title=First-line drugs for hypertension|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2018|issue=4|pages=CD001841|doi=10.1002/14651858.CD001841.pub3|pmc=6513559|pmid=29667175}}</ref>

각국의 [[임상진료지침]]에서는 티아지드의 사용에 관하여 각각 다르게 기술하고 있다. 대한민국의 2022년 고혈압 진료지침에 따르면 티아지드와 티아지드 유사 이뇨제는 다른 여러 약물과 함께 고혈압의 일차 치료제이다.<ref>2022년 고혈압 진료지침, 대한고혈압학회, 60쪽.</ref> 미국의 지침에서는 티아지드를 고혈압에 대한 일차 치료제로 권고한다.<ref>{{저널 인용|display-authors=6|vauthors=James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS, Ortiz E|date=February 2014|title=2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497|journal=JAMA|volume=311|issue=5|pages=507–20|doi=10.1001/jama.2013.284427|pmid=24352797|doi-access=free}}</ref> [[코크란 (단체)|코크란]]에서 시행한 [[체계적 문헌고찰]] 연구에서는 특히 저용량 티아지드를 고혈압에 대한 최초 약제로 사용할 것을 권고한다.<ref name=":12" /> 저용량 티아지드는 고혈압을 치료하는 데에 있어서 [[베타 차단제]]보다 우수하며, [[ACE 억제제]]와 효과가 비슷하다.<ref name=":12" /> 유럽에서는 티아지드가 고혈압의 치료에 권고되는 약제로 꼽힌다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/CVD_Prevention_in_Clinical_Practice.htm|title=escardio.org|archive-url=https://web.archive.org/web/20080517202503/http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/CVD_Prevention_in_Clinical_Practice.htm|archive-date=2008-05-17|url-status=dead|access-date=2007-08-30}}</ref> 그러나 [[영국 국립보건임상연구소]](NICE)에서는 ACE 억제제와 칼슘 통로 차단제를 성인의 고혈압 치료에 일차 치료제로 권고한다.<ref name=":4">National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline on the management of primary hypertension in adults (CG127) accessed 5/3/2012 at {{웹 인용|url=http://publications.nice.org.uk/hypertension-cg127|title=CG127 - Hypertension - National Institute for Health and Clinical Excellence|archive-url=https://web.archive.org/web/20120131225642/http://publications.nice.org.uk/hypertension-cg127|archive-date=2012-01-31|url-status=dead|access-date=2012-03-05}}</ref> NICE에 따르면, 만일 환자의 심부전 발생 위험이 높다면 티아지드를 초기 치료제로 선택할 수 있다.<ref name=":4" /> 오스트레일리아에서는 티아지드 사용과 [[제2형 당뇨병]] 위험 증가 간의 관련성을 이유로 티아지드를 ACE 억제제로 교체하였다.<ref name="nhf2">Guide to management of hypertension 2008. National Heart Foundation Australia. 2008. accessed online at {{웹 인용|url=http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf|title=Archived copy|archive-url=https://web.archive.org/web/20130515133817/http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf|archive-date=2013-05-15|url-status=dead|access-date=2013-07-10}}</ref>


{| class="wikitable"
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!저용량 역치

(mg/day)<ref name=":12" />
|-
| rowspan="5" |티아지드계 이뇨제
|[[클로로티아지드]]
|<math><</math>500
|-
|[[히드로클로로티아지드]]
|<math><</math>50
|-
|[[벤드로플루메티아지드]]
|<math><</math>5
|-
|[[메티클로티아지드]]
|<math><</math>5
|-
|[[트리클로르메티아지드]]
|<math><</math>2
|-
| rowspan="2" |티아지드 유사 이뇨제
|[[클로르탈리돈]]
|<math><</math>50
|-
|[[인다파미드]]
|<math><</math>5
|}

==== 요붕증 ====
[[요붕증]]은 농도가 옅은 다량의 소변을 보는 [[다뇨증]]과, 갈증을 심하게 느껴 물을 다량으로 마시는 [[다음증]]을 특징적으로 보이는 질환이다.<ref name=NIH2015>{{웹 인용|title=Diabetes Insipidus|url=https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/diabetes-insipidus|website=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases|access-date=28 May 2017|date=October 2015|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20170513120920/https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/diabetes-insipidus|archive-date=13 May 2017}}</ref> 다양한 원인으로 요붕증이 발생할 수 있는데, 신성 요붕증은 [[콩팥]]이 [[바소프레신]]에 잘 반응하지 못하여 발생하고, 중추성 요붕증은 바소프레신의 생산량 자체가 충분하지 못하여 발생한다.<ref name=NIH2015/> 티아지드는 [[신성 요붕증]] 환자의 소변 배설량을 오히려 떨어뜨리기 위해서 사용할 수 있다.<ref>{{저널 인용|last=Magaldi|first=Antonio J.|date=2000-12-01|title=New insights into the paradoxical effect of thiazides in diabetes insipidus therapy|journal=Nephrology Dialysis Transplantation|volume=15|issue=12|pages=1903–1905|doi=10.1093/ndt/15.12.1903|pmid=11096127|issn=0931-0509|doi-access=free}}</ref> 또한 [[중추성 요붕증]]이 있는 신생아의 [[저나트륨혈증]] 치료에도 유용할 수 있다.<ref>{{저널 인용|last=Welch|first=Thomas R.|date=2015-09-01|title=Diuretics for diabetes insipidus|url=https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(15)00751-9/abstract|journal=The Journal of Pediatrics|language=en|volume=167|issue=3|pages=503–505|doi=10.1016/j.jpeds.2015.07.029|issn=0022-3476|doi-access=free}}</ref>

=== 칼슘 균형 ===

==== 요로결석 ====
티아지드는 [[고칼슘뇨증]]으로 인해 발생한 [[신장결석]]과 [[방광결석]]을 치료하는 데에 유용하다. 티아지드는 원위세뇨관에서의 칼슘 재흡수를 증가시켜 소변의 칼슘 양을 줄여줄 수 있다. 티아지드를 [[구연산 칼륨]]과 함께 사용하고, 물의 섭취량을 늘리며 [[옥살산염]]과 나트륨을 덜 섭취했을 때 칼슘이 포함된 신장결석의 형성을 느리게 하거나 아예 역전시킬 수 있다.<ref>{{웹 인용|url=https://kidneystones.uchicago.edu/thiazide-diuretics-for-stone-prevention/|title=THIAZIDE DIURETICS FOR STONE PREVENTION Kidney Stone Evaluation And Treatment Program|website=kidneystones.uchicago.edu|access-date=2019-07-22}}</ref> 티아지드 유사 이뇨제인 [[인다파미드]] 고용량 치료는 [[특발성 고칼슘뇨증]]을 치료하기 위해 쓰인다.<ref>{{저널 인용|last1=Martins|first1=M. C.|last2=Meyers|first2=A. M.|last3=Whalley|first3=N. A.|last4=Margolius|first4=L. P.|last5=Buys|first5=M. E.|date=1996|title=Indapamide (Natrilix): the agent of choice in the treatment of recurrent renal calculi associated with idiopathic hypercalciuria|journal=British Journal of Urology|volume=78|issue=2|pages=176–180|doi=10.1046/j.1464-410X.1996.00633.x|pmid=8813907|issn=1464-410X}}</ref>

==== 덴트병 ====
[[덴트병]]은 X염색체 열성으로 유전되는 [[유전병]]으로, 전해질 이상과 함께 반복적으로 신장결석이 만들어지는 질환이다. 티아지드는 덴트병의 증상 치료에 쓰일 수 있다. 덴트병을 가진 두 형제를 대상으로 한 증례 연구에서는 2년간 [[히드로클로로티아지드]]로 치료했을 때 신장결석의 발생률이 줄어들고 콩팥 기능은 개선되었다고 보고하였다.<ref>{{저널 인용|last1=Velasco|first1=Nestor|last2=Jayawardene|first2=Satishkumar A.|last3=Burgess|first3=Helen K.|date=2001-07-01|title=Dent's disease: can we slow its progression?|journal=Nephrology Dialysis Transplantation|volume=16|issue=7|pages=1512–1513|doi=10.1093/ndt/16.7.1512|pmid=11427657|issn=0931-0509|doi-access=free}}</ref> 티아지드 유사 이뇨제인 [[클로르탈리돈]]은 연구에 참여했던 [[CLCN5]] 유전자가 비활성화된 8명의 남성 중 7명에서 소변의 [[옥살산 칼슘]]을 줄이는 효과를 보였다고 보고되었다.<ref>{{저널 인용|last1=Scheinman|first1=Steven J.|last2=Asplin|first2=John|last3=Ploutz-Snyder|first3=Robert J.|last4=Why|first4=Scott Van|last5=Goodyer|first5=Paul|last6=Blowey|first6=Douglas|last7=D’Mello|first7=Richard G.|last8=Schurman|first8=Scott|last9=Raja|first9=Khalid A.|date=2002-12-01|title=Responsiveness of Hypercalciuria to Thiazide in Dent's Disease|url=https://jasn.asnjournals.org/content/13/12/2938|journal=Journal of the American Society of Nephrology|volume=13|issue=12|pages=2938–2944|doi=10.1097/01.ASN.0000036869.82685.F6|issn=1046-6673|pmid=12444212|doi-access=free}}</ref> CLCN5 유전자가 비활성화되면 제1형 덴트병의 원인이 된다.<ref name=":1">{{웹 인용|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/dent-disease/|title=Dent Disease|website=NORD (National Organization for Rare Disorders)|access-date=2019-07-22}}</ref> 덴트병은 희귀 질환이기 때문에 대규모 조절 시험을 시행하기 어려워, 덴트병을 대상으로 한 티아지드 사용에 관한 대부분의 근거는 너무 적은 수의 환자를 대상으로 한 연구이다. 따라서 광범위한 덴트병 환자에 대한 권고 사항을 만들기에는 어려운 상황이다.<ref name=":1" />

==== 골다공증 ====
[[저칼슘혈증]]은 식사를 통한 칼슘의 흡수를 부족하게 하거나, 칼슘의 배설을 늘릴 수 있는 여러 가지 질환들에 의해 유발될 수 있다. 칼슘 균형 양성이란 칼슘 배설이 줄어들고 섭취량은 유지되어 몸 안에 칼슘이 잘 남아 있는 상태를 말한다.<ref name=":3">Aung K, Htay T. Thiazide diuretics and the risk of hip fracture. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD005185. DOI: 10.1002/14651858.CD005185.pub2.</ref> 칼슘 보유량이 많아지면 [[골밀도]]가 높아지고 [[골다공증]] 환자에서 [[골절]] 위험이 줄어든다고 알려져 있다.<ref name=":3" /> 그 작용 기전은 잘 알려져 있지 않지만, 티아지드는 직접 [[조골세포]] 분화와 [[골무기질]] 형성을 자극하여 골다공증의 경과를 느리게 한다.<ref name="pmid176564702">{{저널 인용|vauthors=Dvorak MM, De Joussineau C, Carter DH, Pisitkun T, Knepper MA, Gamba G, Kemp PJ, Riccardi D|date=September 2007|title=Thiazide diuretics directly induce osteoblast differentiation and mineralized nodule formation by interacting with a sodium chloride co-transporter in bone|url=http://jasn.asnjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17656470|journal=Journal of the American Society of Nephrology|volume=18|issue=9|pages=2509–16|doi=10.1681/ASN.2007030348|pmc=2216427|pmid=17656470}}</ref>

=== 그 외 ===
티아지드나 [[고리 이뇨제]]를 [[정맥 주사]] 수액으로 투여하여 [[브로민]] 중독을 치료할 수 있다.<ref>{{저널 인용|last1=Trump|first1=D. L.|last2=Hochberg|first2=M. C.|date=April 1976|title=Bromide intoxication|journal=The Johns Hopkins Medical Journal|volume=138|issue=4|pages=119–123|issn=0021-7263|pmid=131871}}</ref>

== 작용 기전 ==
[[파일:Gitelman syndrome.jpg|섬네일|티아지드계 이뇨제가 원위곡세뇨관에서 작용하는 기전을 나타낸 그림]]
티아지드계 이뇨제는 [[콩팥]]의 [[원위곡세뇨관]]에서 [[나트륨-염소 공동수송체]]를 차단하는 방식으로 나트륨(Na<sup>+</sup>)과 염소 이온(Cl<sup>−</sup>)의 재흡수를 억제하여 고혈압을 조절한다.<ref>{{저널 인용|vauthors=Duarte JD, Cooper-DeHoff RM |title=Mechanisms for blood pressure lowering and metabolic effects of thiazide and thiazide-like diuretics |journal=Expert Rev Cardiovasc Ther |volume=8 |issue=6 |pages=793–802 |date=June 2010 |pmid=20528637 |pmc=2904515 |doi=10.1586/erc.10.27 }}</ref>

또한 티아지드계 이뇨제는 [[원위세뇨관]]에서의 칼슘 재흡수를 증가시킨다. 티아지드가 세뇨관 상피세포에서 나트륨 농도를 낮추면서, 세포내 나트륨 농도를 유지하기 위해 간접적으로 기저외측막의 [[나트륨-칼슘 교환체]] 활성이 증가하는 효과가 생긴다. 이때 칼슘은 나트륨과 반대 방향으로 이동하여 상피세포를 떠나 콩팥 간질로 이동한다. 따라서 세포내 칼슘 농도는 감소하고, 그 덕분에 정단막의 칼슘 선택적 통로인 TRPV5를 통해 더 많은 칼슘이 세뇨관 내강에서 상피세포로 들어올 수 있게 된다. 즉, 세포 안에 칼슘이 티아지드로 인해 적어지면서 내강에서 세포로 칼슘이 이동하려 하는 경향이 강해진다.<ref>{{서적 인용|last=Longo|first=Dan L|title=Harrison's Principals of Internal Medicine, Vol. 2|year=2012|publisher=McGraw-Hill|location=New York|isbn=978-0-07-174887-2|pages=2285|display-authors=etal}}</ref>

한편 티아지드는 나트륨의 고갈로 인해 [[근위세뇨관]]에서 나트륨과 칼슘의 재흡수 기전이 발생하고, 이를 통해 칼슘의 재흡수를 증가시킨다고도 생각된다. 이러한 기전은 부분적으로 [[부갑상선 호르몬]]의 작용 증강으로 인한 것이다.<ref>{{서적 인용|last=Longo|first=Dan L|title=Harrison's Principals of Internal Medicine, Vol. 2|year=2012|publisher=McGraw-Hill|location=New York|isbn=978-0-07-174887-2|pages=3109|display-authors=etal}}</ref>

== 부작용 ==
[[파일:Kidney nephron molar transport diagram.svg|섬네일|네프론의 전반적인 기능과 티아지드계 이뇨제가 작용하는 방식을 나타낸 그림]]

티아지드계 이뇨제는 두 가지 간접적인 기전을 통해 혈중 칼륨 농도를 감소시킬 수 있다. 하나는 [[네프론]]의 [[원위곡세뇨관]]에서 [[나트륨-염소 공동수송체]]를 억제하는 것이고, 다른 하나는 [[집합관]]에서 [[나트륨-칼륨 ATP가수분해효소]]를 활성화시키는 [[알도스테론]]을 자극하는 것이다. 나트륨-염소 공동수송체가 억제되면 소변 안에서 나트륨과 염소 농도가 증가한다. 소변이 집합관에 도달하면 증가한 나트륨과 염소로 인해 나트륨-칼륨 ATP가수분해효소가 활성화되고, 그 결과 나트륨의 재흡수과 칼륨의 분비가 증가한다. 티아지드계 이뇨제의 장기간 투여는 체내 총 혈액량을 감소시킨다. 이로 인해 [[레닌-안지오텐신계]]가 활성화되며 [[알도스테론]]의 분비가 자극되고, 따라서 나트륨-칼륨 ATP가수분해효소가 활성화되어 같은 방식으로 칼륨의 배설량이 증가한다.<ref>{{서적 인용|last1=Dowd|first1=Frank J|last2=Johnson|first2=Bart|last3=Mariotti|first3=Angelo|title=Pharmacology and Therapeutics for Dentistry - E-Book|date=3 September 2016|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=9780323445955|pages=324–326|url=https://books.google.com/books?id=6xT7DAAAQBAJ&pg=PA326|access-date=4 November 2017}}</ref> 그러므로 티아지드는 [[저칼륨혈증]]이 부작용으로 나타날 수 있고, ACE 억제제를 티아지드와 병용하여 이러한 저칼륨혈증을 예방할 수 있다. 또한 티아지드로 인한 저칼륨혈증은 칼륨 보충 치료에 잘 반응한다고 알려져 있다.<ref name="Vijay">{{서적 인용|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557838/|제목=Therapeutic Uses Of Diuretic Agents|성=Arumugham|이름=Vijay B.|성2=Shahin|이름2=Mohamed H.|날짜=2023|출판사=StatPearls Publishing|위치=Treasure Island (FL)|pmid=32491770}}</ref>

나트륨의 재흡수를 가장 잘 억제하는 이뇨제는 [[고리 이뇨제]]이지만, 대부분의 저나트륨혈증은 티아지드로 인해 발생한다. 이는 티아지드는 [[유리수분청소율]]을 감소시키며, 고리 이뇨제와 비교했을 때 소변의 농축 능력에 관여하지 않기 때문이다. 또한 물을 많이 마시며 바소프레신의 분비가 증가하며 희석성 저나트륨혈증 발생에 기여할 수 있다.<ref name="Vijay" /> 또한 만성적으로 티아지드를 투여할 시 [[인슐린 저항성]]이 증가하여 [[고혈당증]]에 이를 수 있다.<ref>{{저널 인용|last1=Rehman|first1=Abdur|last2=Setter|first2=Stephen M.|last3=Vue|first3=Mays H.|date=2011-11-01|title=Drug-Induced Glucose Alterations Part 2: Drug-Induced Hyperglycemia|url=https://spectrum.diabetesjournals.org/content/24/4/234|journal=Diabetes Spectrum|volume=24|issue=4|pages=234–238|doi=10.2337/diaspect.24.4.234|issn=1040-9165|doi-access=free}}</ref> 그 외에 [[고칼슘혈증]], [[저칼슘뇨증]], [[저마그네슘혈증]], [[고요산혈증]], [[고중성지방혈증]], [[고콜레스테롤혈증]] 등의 혈액 이상이 티아지드와 관련이 있다.<ref name="Vijay" />

티아지드 투여 시 드물게 보고되는 부작용으로 [[스티븐스-존슨 증후군]], [[혈소판감소증]], [[무과립구증]]이 있다. 또한 혈청 칼슘 농도가 올라가며 [[급성 췌장염]]의 발생 위험을 높일 수 있다.<ref name="Vijay" />

=== 금기증 ===
[[요산]]은 티아지드와 같은 수용체에 대해 경쟁하므로, 티아지드는 요산의 [[청소율]]을 떨어뜨려 혈중 요산 농도를 높인다. 따라서 [[통풍]]이나 [[고요산혈증]]이 있는 환자에게 티아지드를 사용할 때에는 주의해야 한다.<ref>{{웹 인용|url=http://www.medscape.com/viewarticle/421426|title=Medication Update}}</ref><ref name="rx">{{웹 인용|url=http://rx-s.net/weblog/more/hydrochlorothiazide_hctz_microzide_contraindications_and_precautions/ |title=Hydrochlorothiazide, HCTZ (Microzide) Contraindications and Precautions |access-date=2010-05-14 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20101009210901/http://rx-s.net/weblog/more/hydrochlorothiazide_hctz_microzide_contraindications_and_precautions/ |archive-date=2010-10-09 }}</ref>

티아지드는 [[태반]]으로의 관류량을 감소시켜 태아에게 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 [[임신]] 중 사용을 피해야 한다.<ref name="rx"/><ref>{{웹 인용|url=http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch261/ch261k.html|title = Hypertension in Pregnancy - Gynecology and Obstetrics}}</ref>

티아지드는 [[모유]]로 이동하여 모유의 양을 감소시킬 수 있다.<ref name="BriggsFreeman2011">{{서적 인용|author1=Gerald G. Briggs|author2=Roger K. Freeman|author3=Sumner J. Yaffe|title=Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk|url=https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC&pg=PA257|year=2011|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-1-60831-708-0|pages=257–}}</ref> 또한 티아지드는 분만 이후 [[모유 수유|수유]]를 받는 신생아에게 중대한 부작용을 일으킬 수 있으므로 수유모에게는 주의해서 투여해야 한다.<ref name="AAP2001">{{저널 인용|title=Transfer of drugs and other chemicals into human milk |journal=Pediatrics |volume=108 |issue=3 |pages=776–89 | date=September 2001 |pmid=11533352 |doi= 10.1542/peds.108.3.776|author1=American Academy of Pediatrics Committee on Drugs |doi-access=free }}</ref>

== 각주 ==
{{각주}}

{{이뇨제}}

[[분류:티아지드| ]]
[[분류:세계 반도핑 기구 금지 약물]]